Ich weiß, dass die Vorlage einer ärztlichen Überweisung am Beginn des ersten Abklärungstermins notwendig ist, sofern ich eine Kassenleistung in Anspruch nehme. DAS AUSSTELLUNGSDATUM DER ÜBERWEISUNG DARF NICHT MEHR ALS ZWEI WOCHEN VOR DEM TERMIN LIEGEN. Auch bin ich in Kenntnis, am Beginn des ersten Abklärungstermins bei Inanspruchnahme eines Kassentermins die e-card vorweisen zu müssen. Ich nehme überdies zur Kenntnis, dass für den Fall des Nichtmitbringens des Überweisungsscheins und der e-card keine Kassenleistung in Anspruch genommen werden kann und für das Nichtstattfinden aller vereinbarten Termine ein Ausfallhonorar gestellt wird. Achtung: Ein Nachbringen der Überweisung ist aus verrechnungstechnischen Gründen nicht möglich. Ich nehme weiters zur Kenntnis, dass eine Verrechnung mit dem Sozialversicherungsträger nur einmal pro Kalenderjahr möglich ist. Wurde bereits im gleichen Kalenderjahr eine klinisch-psychologische Diagnostik auf Kosten des Krankenversicherungsträgers durchgeführt, so wird unsere erbrachte Leistung (bei keiner Übernahme des SV-Trägers) in Rechnung gestellt und sind die damit einhergehenden Kosten folgend von Ihnen bzw. vom Obsorgeberechtigten zu tragen. *

Ich habe die Stornierungsbedingungen (Ausfallhonorarregelung, Zahlungspflicht bei nicht rechtszeitiger Terminabsage bzw. nicht ordnungsgemäßem Wahrnehmen der vereinbarten Termine) gelesen, nehme diese zur Kenntnis und erkläre mich mit diesen ausdrücklich einverstanden. *

Ich akzeptiere die Verarbeitung meiner Angaben zur Kontaktaufnahme gemäß unseren Datenschutzbestimmungen. *

Ich bestätige hiermit einen Termin für eine Kassenleistung zu buchen, keinen Termin für ein Privatgutachten im Sinne eines B1-Gutachtens oder Gutachten für die Verwendung im Rahmen von Gerichtsverfahren oder Pensionsanträgen. Im Weiteren bestätige ich hiermit, dass wenn ich einen Termin für eine Kassenleistung buche und es sich aber dann doch um ein Privatgutachten handelt, ebenfalls die Ausfallsgebühr zu bezahlen ist und an dem vereinbarten Termin keine klinisch psychologische Diagnostik durchgeführt wird. *